Declaración de siniestro (FNOL) y cobertura
Registramos la declaración de siniestro (FNOL) y verificamos los datos de cobertura: póliza en vigor, hecho causante y franquicias.
Firefly ClaimsOS · Operaciones de siniestros
Hacemos avanzar cada siniestro mientras tú decides la cobertura y la liquidación.
Gestionamos las fases de siniestros que elijas, desde la declaración y las evidencias hasta la administración de la liquidación cuando autorizas el pago.
Unidad de trabajo · Una fase de siniestros completadaDesplázate para explorar
El problema
Un siniestro espera en cada traspaso.
Cuando el expediente, el perito, la reserva y el pago van por separado, nadie ve el siniestro entero.
Para quién esDirectores de siniestros, responsables de operaciones de siniestros, TPA y servicio de aseguradoras
Qué incluye el servicio
Hacemos el trabajo dentro de los límites de tu política.
Tu anexo de servicio recoge las tareas que incluye tu operativa.
Clasificación y evidencias
Con tus reglas de clasificación derivamos cada siniestro a la vía rápida o compleja y coordinamos peritos y redes de reparación.
Recomendaciones de reserva
Con el expediente y tus pautas recomendamos reservas; ninguna se registra como fijada sin la aprobación de la aseguradora.
Fraude y derivación a la unidad antifraude
Señalamos los indicios de fraude según tus reglas y derivamos el siniestro a tu unidad antifraude (SIU).
Liquidación y recobros
Tras la autorización, verificamos al beneficiario, descartamos pagos duplicados y seguimos la subrogación y la venta de restos.
Bordereaux y revisión del cierre
Elaboramos los bordereaux de siniestros en el formato de cada aseguradora y revisamos las fugas (leakage) de cada expediente antes del cierre.
Cómo funciona el servicio
Cinco etapas y quién hace cada una.
Cada etapa usa el método que corresponde al coste de un error.
- 01
Notificar
Modelo de IA
Registramos el siniestro y verificamos los datos de cobertura.
EntradaSiniestro comunicado y póliza
ResultadoUna declaración validada
- 02
Reunir
Agente de IA
Cada parte recibe su petición de evidencias, y un agente de IA la reclama hasta completar el expediente.
EntradaRequisitos de evidencias
ResultadoUn expediente de siniestro estructurado
- 03
Valorar
La IA recomienda
Preparamos la revisión, recomendamos una reserva y señalamos los indicios de fraude.
EntradaExpediente e informes
ResultadoUn expediente para la decisión
- 04
Autorizar
Decide tu equipo
Decide tu aseguradora o la organización de siniestros que autorices; nosotros registramos las instrucciones.
EntradaDecisión de cobertura y liquidación
ResultadoUn registro de acción autorizada
- 05
Liquidar y cerrar
Tus sistemas
Hacemos en tus sistemas la administración de pagos, las comunicaciones y las comprobaciones finales.
EntradaInstrucciones autorizadas
ResultadoUna fase completada o un siniestro cerrado
Qué recibes
El trabajo terminado y las evidencias que lo respaldan.
Unidad de trabajoUna fase de siniestros completada
- Declaración con seguimiento y expediente de evidencias
- Recomendaciones de reserva, con la decisión de la aseguradora
- Registros de indicios de fraude y derivaciones a la SIU
- Liquidación con control de pagos duplicados
Sistemas y tecnología
Trabajamos en tus sistemas, con módulos de código abierto.
Conectado a tus sistemas
Sistemas de siniestros y pólizas, gestores documentales, redes de peritos y reparación, herramientas antifraude, pagos y contabilidad.
Basado en Firefly OpenPlatform
Tus equipos pueden revisar el código de cada módulo.
Indicadores
Medimos el trabajo que recibes.
- Tiempo hasta la primera actuación
- Tiempo hasta completar cada fase de siniestros
- Tiempos de espera de evidencias y proveedores
- Fugas detectadas en la revisión del cierre
Alcance, precio y crecimiento
Empieza en pequeño y amplía con evidencias.
Un punto de partida acotado
Declaración y evidencias para una clase de siniestro.
Cómo se cobra el servicio
Por fase de siniestros o por siniestro elegible, según ramo y complejidad. El precio nunca premia las denegaciones ni el pago por debajo de lo debido.
Hacia dónde puede crecer
Añade fases, clases de siniestros, recobros, bordereaux o ReconcileOS.
Preguntas
Lo que nos preguntan antes de definir el alcance.
¿Denegará siniestros la IA?
No. La cobertura y cualquier denegación las decide tu equipo de siniestros o la organización que autorices. La IA lee, clasifica y redacta, y solo actúa dentro de los permisos que fijes.
¿Puede Firefly gestionar solo una parte del siniestro?
Sí. Podemos asumir una fase completa, como la declaración y la recogida de evidencias, con criterios de aceptación claros.
¿Quién gestiona los siniestros complejos o en disputa?
Tu equipo de siniestros, o la vía que acordemos, mientras nosotros seguimos con nuestra parte del expediente.
Tu primera operativa
Tráenos una operativa.
Cuéntanos el proceso, el volumen y qué significa «terminado» para ti. Te enviaremos un alcance, un plan de despliegue y una propuesta.